临床上，许多患者因子宫内膜息肉来医院就诊，面露愁容，有的苦于不规则出血，有的忧心是否恶变，有的焦虑是否要手术，有的担心对怀孕、对宝宝是否有影响……

现在，就让长沙江湾妇产医院中西医结合首席教授、全国名中医尤昭玲带我们一起来揭开子宫内膜息肉的“神秘面纱”。

尤昭玲在长沙江湾妇产医院为患者看诊。

宫腔里的“毒菌”——子宫内膜息肉

严重影响女性的心理健康与生殖健康

子宫内膜息肉在女性各个年龄段均可发现，尤其是20-50岁的育龄期女性，患者多数以不规则出血、月经异常检查发现，也有部分的息肉患者无典型临床表现。该病是子宫内膜局部的过度增生所致。绝大部分息肉属良性病变，虽不威胁生命健康，但多由于其引发的症状、担心恶变等影响使患者长期忧虑；因息肉直接影响内膜环境、内膜容受性，影响生育力，如治疗不当，容易造成宫腔粘连等手术并发症，进一步威胁女性生殖“防线”，因此成为影响女性心理健康与生殖健康的棘手病症，不容小觑。

如果把子宫比作孕育生命的“森林”，那么子宫内膜则是栽种胚胎的“土壤”，肥沃而质地、结构良好的“土壤”是胚胎着床、茁壮成长的关键因素。当炎症、内分泌失调等内外因素引起宫腔内环境发生异常，子宫内膜增生异常、功能紊乱，直接导致月经和生育力的异常，就像“森林”中潜滋暗长的“毒菌”，看似艳丽，实则污染破坏“土壤”和“植被”。

子宫内膜息肉就像潜滋暗长的“毒菌”，污染破坏栽种胚胎的“土壤”。

子宫内膜息肉诊治-管理“五部曲”

对于如此可恶的“毒菌”，患者应如何自查？临床医生应如何关注诊治？尤昭玲以保护生育力为前提，提出子宫内膜息肉诊治-管理“五部曲”，即“防菌-识菌-抑菌-灭菌-割菌（割后复防菌）”的全病程闭环式中西医融合管理路径（见下图）。

江湾中西医融合子宫内膜息肉的诊疗闭环，精准疗疾，防治并重。

一、“防菌”——粮草先行

尤昭玲认为，治病如打仗，《孙子兵法》中提到：“三军未动，粮草先行。兵精粮足，战无不胜”。对于息肉的治疗，应做好充分备战、知己知彼、运筹帷幄，方能出奇制胜。

子宫内膜息肉发病与炎症、内分泌紊乱等密切相关，另外还与不良的生活习惯、免疫力低下、肥胖等因素有关，尤其假腔、多囊卵巢综合征、糖尿病等疾病，或使用乳腺癌药物他莫昔芬等具有更高的发病风险。因此具有易感因素的患者，尤其警惕预防息肉新发、复发。

生活调护最为重要：注意个人护理与卫生，饮食上宜清淡，忌榴莲、海鲜等发物，少食生冷、甜食，经期慎服活血化瘀药物避免经期延长或崩漏；非出血期适当加强运动，提高自身免疫力。

当出现妇科炎症、月经紊乱、不规则出血时尽快就医，接受正规治疗，避免延长病程。尤其避免乱服滥用激素药、避孕药等。

二、“识菌”——知己知彼

妇科彩超是较常用、准确的辅诊手段，一般使用二维超声即可查见子宫内膜息肉，三维彩超能清楚展现其部位、大小、数量、范围，最佳检查时间为月经干净后3-7天。

近十年来，尤昭玲在数万例临床病案中不断摸索、创新、提高，设计、构建出一套符合临床思维，能凸显与孕育相关的关键、关联的生殖图纸——3D-TVS，并亲自指导长沙江湾妇产医院超声科团队实现临床应用，称之为江湾“生殖之超”。

通过精确的仪器、高超的检测技术，长沙江湾妇产医院3D-TVS“生殖之超”既能找出潜藏在生殖链终端的病变，了解病变部位的病况，同时剖析不同部位之疾的联系，相互之间对生殖造成的影响，共同呈现出一幅跃然纸上的“生殖之图”，在确保清晰直观的同时减少宫腔操作，降低宫腔损伤，精准、无创、省时、省钱，其诊断价值与临证意义远远超越原本被认为“金标准”的宫腔镜等检测手段。

江湾医院超声影像中心。

发现子宫内膜息肉，唯有对其“知根知底”，才能不“谈息肉色变”：

特异性：异常子宫出血为该病的特异性表现，可能合并腹痛、腰酸等盆腔炎性疼痛。尤昭玲总结内膜息肉的三大出血特征：①经期延长；②经量多、夹有大血块；③不规则出血，常发生在经前、排卵期、同房后。以上出血表现可单独或复合出现，需要与其他出血性病变鉴别。

多样性：息肉部位不同导致的影响不同，如宫颈管、输卵管口的息肉，常影响精、卵、受精卵的运行，影响妊娠；根据范围，可表现为子宫内膜的广泛息肉样增生，也可表现为局部的息肉赘生物，弥漫分布的多发息肉则多致内膜结构异常而反复出血；较大的息肉在宫内摇曳，仿佛鞭子反复拍打宫腔，导致内膜出血、影响胚胎着床、造成流产。

复发性：反复发作是内膜息肉最令人“头疼”的特征，不管何种治疗方式，都有可能复发，即便手术并非“一劳永逸”，因此该病应防治并重。

复杂性：该病常用有药物性刮宫、手术摘除、中药、针灸等内外治法，但治疗方法、方案、时机直接影响该病的预后与生殖影响。常规的手术治疗亦大有玄机：手轻了像“松土”，术后内膜如雨后春笋般增生，手重了损伤内膜基底层，直接导致内膜增生功能障碍，因此如增生范围较大，手术容易造成大面积、深层的内膜损伤，诱发宫腔粘连；而位于狭窄的宫腔下段或宫颈管部位，由于术后创面无支撑，也极易粘连；复发性息肉由于既往手术瘢痕，导致内膜质地改变，手术尤其应当慎重，避免内膜的再次损伤。

因此，大部分息肉尤其如大小≤1cm、弥漫性息肉样增生等优先建议保守治疗，降低对生育力的影响。对于较大、广泛分布、弥漫增生的息肉，应合理安排治疗方式，宜先控制、缩小病灶范围，无果再进一步采取手术治疗。

子宫内膜息肉示意图。

三、“抑菌”——打响战役

大部分情况下，发现子宫内膜息肉、出现异常子宫出血，首要抑制“毒菌”，使萎而不长，即“抑菌”。尤昭玲认为此“以敛为攻”，即缩小增生的病灶、范围，宜用乌梅、金樱子、石榴皮等酸涩之品收敛增生的内膜；根据临床症状，异常出血加贯仲炭、侧柏炭、黄芩炭、地榆炭等炭类药止血；无出血者酌情加鹿衔草、旱莲草、侧柏叶、仙鹤草等草类药预防出血。如内膜过厚、出血不止，可合用黄体酮类药物药物性刮宫。

四、“灭菌”——三军来战

“抑菌”后如“毒菌”未退，三军来战，乘胜追击，消灭毒菌，即“灭菌”。此阶段是“除菌”战争的白热化阶段，尤昭玲认为此中医秉“先收敛、后一扫而光”的原则，除用味酸、收敛之品外，再配清热解毒散结之品，如板蓝根、连翘、蒲公英、金银花等；合并弥漫息肉样增生、囊性增生者，加用山楂、山茱萸收涩敛膜；痰瘀互结者，加土贝母、土茯苓等解血水之结；反复发作者，加用黄芪、灵芝等提高免疫力，扶正祛邪；根据出血情况酌情选用炭类、草类药。必要时配合西药黄体酮类药物，帮助息肉脱落。

五、“割菌”——背水一战

当息肉较大、范围广泛，或反复出血严重，中药“抑菌”“灭菌”不理想，或胚胎移植前需要预处理，无奈之下方选用手术切除，好比“割菌”。须知“毒菌”虽可割除，但遗落的“菌丝孢子”难除净，往往“春风吹又生”，因此手术并非息肉的“釜底抽薪”之举，实为背水一战，战后应再次回归“防菌”环节，避免“毒菌”再度侵袭。

动刀时应注意范围、深浅，避免只顾“割菌”，“手起刀落”损伤子宫内膜功能。如息肉根深蒂固，如息肉蒂宽，切除部位较大，或广泛刮宫后，“割菌”后，土壤和苔藓无法覆盖回原处，空洞、裸露的土地容易丧失功能，子宫内膜亦如此，发生内膜容受性低下、内膜低反应。

针对这一问题，湖南省宫腹腔镜示范基地落户单位、长沙江湾妇产医院以“保护与重塑女性生育力”为宗旨，专业开展宫腔镜“冷刀”息肉摘除术等微创术式、精准“割菌”。与其他宫腔镜手术不同的是，“冷刀”既无电、热损伤，对子宫内膜破坏更小；术中还可取组织“活检”判断病理结果，排除恶性；术后恢复更快，能有效避免宫腔粘连的发生，被称为子宫内膜的“保护侠”。

江湾妇科宫腔镜“冷刀”技术——子宫内膜的“保护侠”。

而在“割菌”后，中医切入的治疗原则，不仅要控制炎症、预防复发，尤其注意预防内膜损伤、纤维化，恢复内膜功能，提高内膜容受性和反应性，可予以三七花、雪莲花、莲须等复络护膜，尤其关注术后月经量、经期的变化。

在子宫内膜息肉的全病程管理中各个阶段，中成药可辨症、辨证选用妇科千金片、妇科养血胶囊、芪胶调经颗粒等；针刺、艾灸、耳穴压豆等结合中医治则与针灸理论，合理精准施治。

以保护生育力为前提，尤昭玲构思子宫内膜息肉的“一防、二识、三抑、四灭、五割（割后复防）”的中西医融合诊疗闭环，精准疗疾，防治并重，不让小小息肉衍生出更大的生殖障碍。

在尤昭玲的理论指导下，长沙江湾妇产医院依托中南大学江湾研究院、湘雅系医院学科体系，充分发挥中医、生殖、妇科、男科、产科、保胎、月子、遗传、超声、影像、检验等多学科联合诊疗优势，为来自全国各地、数以万计的女性朋友及不孕不育家庭提供“多对一”“一站式”、多学科专家会诊及全生命周期优质助孕服务，让患者花费更少的金钱、承受更低的痛苦，获得更优的治疗效果，最终达到“怀得上、保得住、长得好、生得顺、能再生”的终极目标。（通讯员 唐诗 ）