编者按：湖南省中医药研究院中医基础研究所李聪甫学术思想研究室以中医运气理论为基础，借鉴六曜论平气的新方法，探索整体医学临床途径，建立了节气时病提醒体系，并出版《节气时病五十二方》，对乙巳年从立春到大寒的52周每周进行一次节气时病提醒，并通过中医辨证论治的分析，总结每周高发疾病对应的证型。然后针对性的提出中药、中成药或代茶饮、穴位按摩等方面的建议，即“五十二方”，供读者参考，为广大读者的健康保驾护航。

写在前面的话：本书将时令节气和不同体质相结合，旨在为读者养生保健和预防疾病指明方向。出现不适请您及时就诊，接受专业医师的治疗，避免自行用药。

1、本周历法解析

本周节气：惊蛰节气第一、二候。本周是惊蛰节气，惊蛰第一候桃始华，第二候鸧鹒鸣。惊蛰时分，天地阴阳之气接触频繁、闪电不绝，一片震动之象。

运气分析：乙巳年岁运少金，阴分无力濡养天地万物，风木相对偏亢，初之运又得司天相助，进一步刑伤金阴，天地呈现出风行物动之象。

本周病症：手抖。

病证分析：乙巳年惊蛰节气，风行物动之象明显，若平素过度劳累，甚则年老体衰，气血、阴精无法濡养经络，加之肝木之风为引，则易发为手抖之症。

2、中医学有关辨识

本病在中医学中属于“颤证”的范畴。颤证是以头部或肢体摇动、颤抖，不能自制为主症的一种疾病。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇、肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。

病机：颤证的基本病机为肝风内动，筋脉失养。肝主身之筋膜，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。病位在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。本病的病理性质为本虚标实。本虚包括气血阴阳亏虚，以阴津精血亏虚为主；标实常为风、火、痰、瘀等病理因素导致。虚实之间常相互影响，相互转化。

证治分类：

1．风阳内动证

临床表现：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，头晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干；舌质红，苔黄，脉弦滑数。

证机概要：肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。

治法：镇肝息风，舒筋止颤。

代表方：天麻钩藤饮合镇肝息风汤加减。

2．痰热风动证

临床表现：头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎；舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

证机概要：痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。

治法：清热化痰，平肝息风。

代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。

3．气血亏虚证

临床表现：头摇肢颤，面色㿠白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆；舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。

证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。

治法：益气养血，濡养筋脉。

代表方：人参养荣汤。

4．髓海不足证

临床表现：头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，或神呆痴傻；舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。

证机概要：髓海不足，筋脉失养，虚风内动，神机失用。

治法：填精补髓，育阴息风。

代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。

5．阳气虚衰证

临床表现：头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏；舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。

证机概要：阳气虚衰，温煦失职，筋脉不用。

治法：补肾助阳，温煦筋脉。

代表方：地黄饮子。

3、调养与防治常规建议

本周高发的手抖相当于气血亏虚颤证，在日常生活中可以从以下几个方面进行调养防治。

1．情志调养

气血亏虚导致手抖，究其根本是因筋脉失养、虚风内动所致。此时若情志不佳，闷闷不乐或者喜怒无常，气机疏泄无度，导致血液运行不畅，血虚更甚，重则血虚生风，则会加重内风，从而加剧颤抖的症状。因此，保持稳定的情绪尤为重要。

2．起居调养

起居方面，应作息规律，切记要避免熬夜、劳力、房劳过度，以免气血的进一步耗损。

3．饮食调养

饮食方面，可以适当吃银耳、莲子、猪蹄以涵养阴血，不建议喝咖啡和浓茶。

4．运动调养

应当静养，尤其是晚上，不建议进行剧烈运动。日常可以进行八段锦、太极拳、瑜伽等舒缓的运动，既能调畅气机，又不致耗伤气血，可谓一举两得。此外，空闲时间的闭目养神也是一种不错的选择。

5．中成药建议

归芍地黄丸。归芍地黄丸：功效为滋肝肾、补阴血、清虚热，适用于肝肾两虚、阴虚血少者。

6．穴位建议

血海穴、三阴交穴、太白穴，每次按揉 5~10 分钟，以酸胀为度。

4、现代医学的认识

手抖是现代医学甲状腺功能亢进症、帕金森病、特发性震颤等疾病的常见临床表现，本周以帕金森病为例进行介绍。帕金森病（PD），又称为震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，具有特征性运动症状，包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等；还会伴有非运动症状，包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。

流行病学：

发病年龄平均约 55 岁，多见于 60 岁以后，40 岁以前相对少见。男性略多于女性。隐匿起病，缓慢进展。

临床分型及主要表现：

PD 可分为原发性帕金森病、继发性帕金森综合征、遗传变性性帕金森综合征和多系统变性（帕金森叠加综合征）。其主要表现如下：

1．运动症状

常始于一侧上肢，逐渐累及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢，呈“N”形进展。

（1）静止性震颤：常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。

（2）肌强直：被动运动关节时阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉。

（3）运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙。

（4）姿势步态障碍：在疾病早期，表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖拽。

2．非运动症状

（1）感觉障碍：疾病早期即可出现嗅觉减退或睡眠障碍。中、晚期常有肢体麻木、疼痛。

（2）自主神经功能障碍：临床常见，如便秘、多汗、脂溢性皮炎（油脂面）等。

（3）精神和认知障碍：近半数患者伴有抑郁，并常伴有焦虑。

治疗方法：

主要介绍药物治疗方法。

1．早期 PD 治疗

（1）抗胆碱能药：主要有苯海索。主要适用于震颤明显且年轻的患者，老年患者慎用，闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。

（2）金刚烷胺：对少动、强直、震颤均有改善作用，对改善异动症有帮助。

（3）复方左旋多巴（苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴）：是治疗本病最基本、最有效的药物，对强直、少动、震颤等均有良好疗效。

（4）多巴胺受体激动剂：目前大多认为非麦角类多巴胺受体激动剂为首选药物，尤其用于早发型患者。

（5）B 型单胺氧化酶抑制剂：能阻止脑内多巴胺降解，增加多巴胺浓度。适用于中晚期 PD 患者的治疗。

2．运动并发症的治疗

（1）症状波动的治疗：症状波动主要有两种形式。

①疗效减退或剂末现象：可增加每日服药次数或增加每次服药剂量，或改用缓释剂，或加用恩他卡朋，也可加用多巴胺受体激动剂。

②“开关”现象：可应用长效多巴胺受体激动剂，或微泵持续输注左旋多巴甲酯或左旋多巴乙酯。

（2）异动症的治疗：主要有三种形式。

①剂峰异动症：可适当减少复方左旋多巴单次剂量，加用金刚烷胺或氯氮平，若在使用复方左旋多巴控释剂，则应换用常释剂，避免控释剂的累积效应。

②双相异动症：发生于剂初和剂末，若在使用复方左旋多巴控释剂应换用常释剂，最好换用水溶剂，可以有效缓解剂初异动症。

③肌张力障碍：可在睡前服用复方左旋多巴控释剂或长效多巴胺受体激动剂，或在起床前服用弥散型多巴丝肼或标准片。

（3）步态障碍的治疗：目前缺乏有效的治疗措施，B 型单胺氧化酶抑制剂和金刚烷胺对少数患者可能有帮助。

3．非运动症状的治疗

（1）睡眠障碍：若与夜间 PD 症状相关，加用左旋多巴控释剂、多巴胺受体激动剂或儿茶酚 -O- 甲基转移酶（COMT）抑制剂会有效。若正在服用司来吉兰或金刚烷胺，尤其在傍晚服用者，需纠正服药时间。

（2）感觉障碍：主要表现为嗅觉减退、疼痛或麻木、不宁腿综合征。对伴有不宁腿综合征的 PD 患者，在入睡前 2 小时内选用多巴胺受体激动剂或复方左旋多巴等治疗有效。

（3）自主神经功能障碍：最常见的症状为便秘，其次有泌尿障碍和体位性低血压等。对于便秘，停用抗胆碱能药，必要时应用通便药。有泌尿障碍的患者可使用奥昔布宁、莨菪碱等外周抗胆碱能药。体位性低血压患者 α 肾上腺素受体激动剂米多君治疗有效。

（4）精神障碍：如生动的梦境、抑郁、焦虑、错觉、幻觉、欣快、轻躁狂、意识模糊等。治疗原则是若与抗 PD 药物有关，则须依次逐减或停用抗胆碱能药、金刚烷胺、司来吉兰或多巴胺受体激动剂，待症状明显缓解乃至消失为止。