生命的延续是一场爱的传承,母亲精心培育出“小精灵”,等待父亲派出“小蝌蚪”来相遇。在小蝌蚪的帮助下,卵泡“小精灵”进化成胚胎“小天使”,并沿路通过狭窄的输卵管内口,到达孵化的“温室”——子宫,子宫内膜热情地打开窗户,呼唤迎接着小天使下榻,聪明的“小天使”则会在温室中寻找一处柔软、舒适而安全的位置“安营扎寨”。
全国名中医尤昭玲教授是湖南中医药大学第一附属医院终身教授,坚持中西融合,提出利用现代医学理论深入浅出把握疾病症结,以中医药“排兵布阵”解决临床疑难疾病,即“以中为主,西为中用”中西融合诊疗模式,解决目前常见的女性生殖疑难病症,致力提高女性生育力,解决不孕不育家庭难题。近日,尤昭玲讲解演示临床如何使用中医药,辅助子宫内膜打开“生命之窗”,帮助完成生命的延续。
子宫内膜为“小天使”提供安营扎寨的场所,需要具备两大条件:第一,子宫内膜要在合适的时间,处于“开窗”状态,才能接受胚胎黏附、穿入、植入,完成平稳“安营”;第二,需要有源源不断的丰富血氧输送,如同温床中的炭火,为胚胎在定居、孵化过程中维持热量供应,以安然“扎寨”。如无安营,何谈扎寨,则临床表现为不孕;如只安营,扎寨不稳,无法维持妊娠,发生生化妊娠、流产、早产等不良结局。两大条件缺一不可,合而为“子宫内膜容受性”,尤其在试管助孕中,三分之二以上着床失败是由于内膜容受性低下所致。
多种疾病均可影响子宫内膜,导致容受性受损,尤教授提出立足女性“生殖链-终端效应”,指出无论上源何因所致,应立足子宫内膜,分布精准辨治、适时助孕。
第一步,投石问路,精确辨膜
在众多繁杂的生殖检查中,尤教授遴选经阴道三维彩超(3D-TVS),在月经周期18至22天内进行内膜容受性评估,重点关注子宫内膜与卵泡的同步兼容性以及内膜血流各项指标,探测子宫内膜能否按时顺利“开窗”、是否有足够的炭火,为“小天使”预先探路。
第二步,披荆斩棘,精准调膜
尤教授通过3D-TVS发现子宫内膜异变,提出“调膜十法”,通过中医遣方用药,精准布局,对症施治。
1.病则疗膜:3D-TVS下内膜回声异常,或因内膜自疾,或其他疾病累计内膜,临证予以调膜除病,或除病疗膜。如内膜异常增生者,予金樱子-石榴皮-乌梅等涩敛囊积;内膜粘连者,予路路通-瓦楞子-雪莲花软瘢通经;内膜炎症者,予板蓝根-两面针-鸡冠花消炎解毒。
2.压则舒膜:子宫肌瘤、腺肌瘤等压迫内膜,会影响内膜下血流,从而损伤内膜容受性,临证予以据病分治疗,子宫肌瘤者予生鸡内金-生麦芽-瓦楞子等软坚磨积;腺肌瘤者予土鳖虫-土贝母-土茯苓等散结消积,易“消”法缩癥舒压,让内膜找到“舒适区”正常生长。
3.厚则敛膜:排卵后内膜厚度大于14毫米即为过厚,胚胎黏附后如深陷沼泽,无法生根发芽,临证予石榴皮-山茱萸-山楂等酸涩敛膜,直至内膜正常厚度,方能恢复血流供应与轻扬的特性。需要注意的是,内膜增厚者应与其他内膜病变相鉴别。
4.薄则增膜:排卵后内膜厚度小于6毫米即为过薄,膜薄则如贫瘠之地,胚胎无以依附,临证予黄精-肉苁蓉-黑豆等益肾生髓,养血增膜,注意内膜宜温忌寒,宜润勿躁。
5.断则修膜:手术、感染等因素可能破坏内膜连续性,出现中断,如同土地干旱而皲裂,无法栽种,临证予莲子肉-山药-石斛等健脾益肾,滋阴葺膜。
6.缺则补膜:内膜受损中断而修复不及时,或损伤严重,导致内膜出现片状缺失,出现不毛之地,胚胎屡屡“碰壁”,临证予紫河车-阿胶等血肉友情之品,配合山药-莲子等健脾益肾,填精补膜。
7.僵则动膜:围排卵期内膜僵硬导致精、卵的运行轨迹受阻,如无风难驶船,故此期应促进内膜正向(宫颈-宫底)节律蠕动,促进精子运输,临证予人参花-三七花-月季花,行血中之气,调动内膜。
8.乱则安膜:着床期内膜应静待胚胎的降临、黏附,此时如内膜异常蠕动,如地震晃动,胚胎动摇不定,错失着床时机,临证予百合花-胎菊花-玳玳花清肝缓急,抚宫安膜。
9.阻则宣膜:子宫动脉阻力增大,尤其是RI(脐动脉血流阻力指数)大于0.85、PI(脐动脉血流搏动指数)大于2.8,则认为子宫内膜血流灌注减少,气血津精无法上行濡养内膜,则月经量少、胎元失养而胎堕,临证予雪莲花-人参花-三七花温脉和络,宣阻调膜。
10.失则润膜:子宫动脉(舒张期)缺失,胞宫内外失去气血津精交通之路,内膜失养,内膜严重失养,临证予路路通-雪莲花-绿梅花等宣阻散滞,促进脉络沟通,从而濡养内膜。
当内膜容受性严重受损,胚胎着床“四面楚歌”,但中医药“兵多将广”,中药内服还可配合药膳食疗(养膜煲、暖巢煲、调经包等)、中药特色制剂(养膜糕、养膜丸、妇炎丸等)、针灸(养膜针、养膜灸、温阳助孕灸等)、耳穴压豆(生殖十三穴等),全力为小天使争取安稳的胎榻。
第三步,安营扎寨,着床安胎二步走
尤教授领悟子宫内膜先“开窗”接纳胚胎黏附、穿入,再发生胚胎与内膜的深入植入互动的着床过程,对于试管助孕患者提出“安胎二步法”,即移植-着床期以健脾益气、纳胚养胎为主,补肾为辅,以助“安营”;妊娠后补肾固胎为主,健脾为辅,以助“扎寨”。如内膜容受性低下,可能发生中晚期流产、早产等不良结局,孕中晚期治以健脾、补肾并重,每一位小天使在母亲的温室荫庇之下,最终顺利降临。
来源:长沙晚报掌上长沙
作者:唐诗 游卉
编辑:丁洵